Curso de tramitador de siniestros

MÓDULO 1. CONTROL DE LA GESTIÓN DE PÓLIZAS Y SINIESTROS

1. IDENTIFICACIÓN Y GERENCIA DE RIESGOS NO ESTANDARIZADOS. PÓLIZAS TIPO O SEGURO A MEDIDA.

• El riesgo. Concepto:
• Tratamiento del riesgo:
• Selección de riesgos:
• Métodos de selección de riesgos para cada uno de los ramos y modalidades.
• Normas de contratación de las entidades.
• Identificación, análisis y evaluación de riesgos especiales.
• Elaboración de productos específicos por agrupación y adaptación de contratos de seguros existentes.
• Presentación de las propuestas de seguros dirigidas a superiores jerárquicos para su aceptación. Cálculo exclusivo.
• Valoración de la exclusividad de la propuesta de seguro para clientes.
• Interpretación de pólizas de seguro de diferentes contratos. Procedimientos básicos:

2. DISTRIBUCIÓN DE RIESGOS.

• Riesgos asegurables y reasegurables. Diferencias.
• El coaseguro. Concepto:
• El reaseguro. Concepto:
• Procedimiento a seguir para la aceptación de un resaseguro.
• Aceptación o rehúse. Normativa vigente.
• Métodos de selección de riesgos. Normas de contratación de las entidades.

3. PROCESOS DE REVISIÓN Y SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTES DE SINIESTROS.

• El proceso a seguir en la revisión de un expediente de siniestro:
• Tipos de actuaciones e investigaciones a seguir en caso de detección de fraude en el siniestro:
• El Consorcio de Compensación de Seguros:
• Los reparadores y proveedores de las entidades aseguradoras:

MÓDULO 2. TRAMITACIÓN DE SINIESTROS EN ENTIDADES DE SEGUROS Y REASEGUROS

1. ANÁLISIS DE SINIESTROS

• Concepto de siniestro
• El siniestro en la Ley del Contrato de Seguro
• Elementos y requisitos necesarios del siniestro: contrato, hecho, limites, daño (tipos de daños)
• Clases de siniestros
• Derechos y obligaciones de las partes
• Consecuencias del siniestro para las partes

2. TIPIFICACIÓN DE LOS SINIESTROS SEGÚN EL RIESGO ASEGURADO, GESTIÓN Y DOCUMENTACIÓN NECESARIAS

• Personales
• Patrimoniales
• Automóviles

3. TRATAMIENTO DEL SINIESTRO

• Principios fundamentales: confidencialidad, seguridad, buena fe, colaboración, aminoración de daños y conocimiento de la realidad
• Actuación del mediador en la asistencia al cliente, de forma presencial, telefónica, postal, telemática, otros

4. PROCESO Y TEMPORALIZACIÓN DE LOS SINIESTROS.

• Ocurrencia del siniestro
• Declaración al asegurador dentro de los plazos. Tipos de declaraciones: orales, preimpresas. (Partes de accidentes)
• Apertura del expediente. Asignación del n.º de expediente y recogida de datos
• Comprobación de la situación y condiciones particulares y especiales de la póliza
• Aceptación o rechazo del asegurador Motivos del rehúse, modelos de notificaciones
• Investigación de los hechos y peritaciones. Posible intervención de profesionales: peritos, abogados, médicos, reparadores, investigadores, otros
• Designación de peritos. El acta de peritación
• Valoración inicial y consecutiva. La estimación de los daños
• Constitución de provisiones técnicas y actualización constante
• Acuerdo o desacuerdo entre las partes
• Liquidación económica, reposición del bien o prestación del servicio
• Terminación del siniestro, cierre del expediente. Archivos. Protección de datos

5. EL FRAUDE EN LOS SINIESTROS

• Concepto
• Análisis del fraude
• Tipos de fraude
• Situaciones, hechos o circunstancias que inducen a sospechar la posibilidad de fraude
• Tipos de actuaciones e investigaciones más eficaces